正畸科医师对于正畸拔牙有不同的看法。一种观点基予该牙在口颌系统的重要性，认为不能拔除；少数人则主张常规拔除。较普遍的看法认为，如果第一磨牙的情况很差（例如，因发育不良、严重龋坏、根尖病等而无法保留时），可以考虑拔除。其拔除时机有两种情况。

⑴早期拔除：在第二磨牙萌出前拔除。专家在等观察了40例因严重龋坏等原因拔除第一磨牙的病例，发现恒牙在萌出时有向近中移动的倾向。如果在8-10岁拔除该牙，即当第三磨牙在X线片中显影，第二磨牙尚未萌出、其牙根形成尚小于2/3者，第二磨牙多数能自然调整到其缺隙，建立良好的咬合关系，且第三磨牙也能正常萌出。如果小于10岁再拔除第一磨牙，则第二磨牙很难自然调整到理想位置，往往还需要辅助性正畸治疗。　　　

⑵正畸拔牙：多数学者认为，不应单纯为解除牙列拥挤而拔除该牙。但是，如前所述，第一磨牙因情况很差，已无法保留时，可以考虑拔除。Foster认为拔除第一磨牙的时机应根据不同情况而定，若前牙为轻度拥挤，应在第二磨牙萌出前拔除；如果前牙严重拥挤，需要提供间隙，则应在第二磨牙萌出后再拔除，以防止其间隙为第二磨牙所侵占。